牛点策略官网 【临床荟萃】反复呕吐、腹痛伴体重减轻只因得了肠系膜上动脉压迫综合征_患者_十二指肠_治疗
这是一名55岁的男性患者，6个月前无明显诱因出现腹痛伴泛酸，呈间断性，每次持续15分钟~30分钟，每天4次~5次，上腹部明显，可忍受，饭后稍减轻，无恶心、呕吐、胃灼热、发热、胸闷症状。患者自行服用奥美拉唑，症状有所缓解。1个月前，患者腹痛加重，伴恶心、呕吐、泛酸，到当地医院中医科就诊，服用中药（具体不详）后效果欠佳，反复左侧腹痛，每天3次~5次，每次持续10分钟~30分钟。
上消化道造影图
近日，为求进一步治疗，患者来到郑州大学第二附属医院就诊。门诊以“腹痛待查”将其收入消化内科三病区。1个月来，患者的体重减轻约5千克（入院时体重45千克，身高165厘米）。入院后，患者完善相关检查。彩超检查结果提示：疑似胡桃夹综合征（腹主动脉与肠系膜上动脉夹角约8度，左肾静脉远端内径宽约10.5毫米，近心端较窄处宽约1.3毫米）。MRCP（磁共振胰胆管成像）增强检查结果提示：肠系膜上动脉与腹主动脉夹角略小，左肾静脉近侧管腔较细，远侧管腔较粗。综合其他检查结果，医生考虑肠系膜上动脉压迫综合征，给予对症保守治疗。患者在症状好转后出院。出院后21天随访，其腹痛、恶心症状明显缓解，体重增至51千克。
展开剩余44%肠系膜上动脉压迫综合征是指肠系膜上动脉与腹主动脉夹角小，压迫十二指肠水平段导致梗阻。其急性表现为十二指肠梗阻症状与体征，慢性表现为长期腹痛、早饱、厌食和呕吐，体位变化时影响大，仰卧位时加重，俯卧、膝胸位或左侧位时缓解。
X线检查可见：十二指肠水平部钡剂中断呈“笔杆征”；近端肠蠕动频繁或逆蠕动，胃和近端十二指肠扩张。CT（计算机层析成像）检查可见：肠系膜上动脉与腹主动脉的解剖位置、十二指肠梗阻情况；肠系膜上动脉与腹主动脉夹角减小（<22度），间距减小（<8毫米）；十二指肠水平部受压、狭窄。通过CT增强扫描，可排除小肠梗阻、肿瘤、炎症及肠系膜缺血导致的巨十二指肠症。
肠系膜上动脉压迫综合征的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗通常是首选方法，主要包括营养支持、体位调整和药物治疗。手术治疗则适用于保守治疗无效或病情严重的患者。治疗的目标是减轻症状、改善营养状况和恢复正常的肠道功能。（作者供职于郑州大学第二附属医院）
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